Дмс страхование для взрослых

Как оформитьКупить ДМС через работодателя в складчину

Даже если компания не предлагает своим работникам медицинскую страховку, они могут скинуться и купить коллективный договор ДМС через работодателя. Это выгодно всем: работодатель, оформляя корпоративный ДМС, сможет снизить свою налогооблагаемую базу, а сотрудники получат полисы гораздо дешевле, чем если бы они покупали их по отдельности.

Стоимость базового полиса ДМС для частного лица начинается от 20 000 Р. Если ДМС покупают на коллектив, в пересчете на каждого человека цена полиса начинается с 10 000 Р. Это выгодно, если учесть, что всего один прием у врача в частном медицинском центре стоит от 800 Р, а выезд бригады частной скорой помощи или вызов специалиста на дом — от 2000 Р.

С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.

Обычно страховые компании продают полисы ДМС рабочим коллективам от 10 человек. Часто страховые не проверяют, работает ли человек в данной организации или пришел со стороны — главное — размер группы. Поэтому можно предложить друзьям и знакомым тоже присоединиться к вашему корпоративному ДМС.

Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.

Пример 2. Коллектив компании численностью от 26 до 50 сотрудников.

Краткая характеристика коллектива:

● Компания расположена в Москве.

● Общее количество сотрудников, планируемых к ДМС, составляет 30 человек.

● Средний возраст сотрудников — 42 года, соотношение мужчин/ женщин = 30%/70%.

● Взрослых родственников и детей на страховании нет.

Задание для страховых компаний:

1) Необходимо предложить три программы страхования (см. файл) и показать их стоимость в зависимости от выбранного варианта набора услуг: (АПП/ АПП+ПНД/ АПП+С/ АПП+ПНД+С/ АПП+ПНД+С+СМП)

2) Показать стоимости трех сетей специализированных стоматологий: Нормодент-Центр, Зуб.ру, и ЛИК.

Программы ДМС

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 7 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимости ДМС в руб. на 1 сотрудника в год, равные:

1) Стоимость программ

Программы	АПП	АПП+ПНД	АПП+С	АПП+ПНД+С	АПП+ПНД+С+СМП
1	20 465 р.	21 915 р.	32 346 р.	33 913 р.	—
2	26 793 р.	28 942 р.	51 572 р.	53 139 р.	—
3	28 965 р.	30 532 р.	47 704 р.	—	49 154 р.

2) Стоимость специализированных стоматологий

Программы	Нормодент-Центр	ЛИК	ЦЭС
Стоматология	2700 р.	3300 р.	2000 р.

Преимущества ДМС

Каждый гражданин РФ имеет доступ к бесплатной медицине, походы к врачам оплачиваются из налогов населения по бесплатным полисам. Добровольное медицинское страхование оплачивается отдельно. Его выбирают по нескольким причинам:

• Обширные возможности. ДМС включает экстренные и плановые услуги, лабораторные исследования, вызов врача домой и телемедицина.
• Человечная медицина. Бесплатные государственные клиники прочно ассоциируются с огромными очередями, циничными врачами и низким качеством медицины. С полисом ДМС пациент получает защиту и помощь быстро, с дружелюбным отношением.
• Экономия. Годовой договор со страховой компанией обойдется дешевле даже условно бесплатной медицины. Лабораторные исследования, обследования с помощью специального оборудования оплачиваются пациентами в государственных больницах. По ДМС все услуги клиник предоставляются бесплатно и быстро.
• Настройка программы страхования. При оформлении полиса можно выбрать перечень услуг, которые в него войдут. Договор с ограниченным набором услуг обойдется дешевле.

Лучший индивидуальный полис

В крупных городах работает большое количество страховых компаний, которые предлагают оформление полиса ДМС физическим лицам. Стоимость определяется, в том числе и регионом.

Читать про стоматологию в ДМС ►►

В Москве корпоративное страхование будет стоить около 20-40 тыс. р. в год. Индивидуальное может быть на 30-50% дороже (за базовую программу).

На основании народной оценки формируется рейтинг программ ДМС для физических лиц.

Ну а мы с вами попробуем найти и перечислить выгодные и известные программы страхования на сегодня.

В компании «Ингосстрах», к примеру, для женщины возрастом 25 лет стоимость пакета будет начинаться от 54 тыс. р., для мужчины возрастом 18-22 года – от 35 тыс. р., для мужчины 40 лет – от 46 тыс. р. Эти цены актуальны для базовой программы. В случае расширенных они будут выше.

Массаж по ДМС. Читать ►►

В Санкт-Петербурге цена страхования может варьироваться от 17 до 80 тыс. р. в зависимости от пакета услуг. В компаниях «Ренессанс» и «Росгосстрах» цена начинается от 17 тыс. р. для базового пакета и от 26 тыс. р. для пакета «Оптимальный».

В Нижнем Новгороде, к примеру, можно оформить полис в таких страховых компаниях, как «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», «Макс», МетЛайф», «ВТБ Страхование». Стоимость базового пакета в среднем составляет 19 тыс. р. за год.

1) Перезагрузите компьютер

Зачем нужны истории в Instagram

Перед тем, как смотреть сторис в инстаграм, стоит понять, какие цели преследовали разработчики при добавлении этой опции. Instagram Stories  создавались, чтобы пользователи в режиме live обменивались не особенно важными, но интересными моментами. Сториз существуют всего 24 часа и не показываются в ленте. Предложив функцию, администрация хотела, чтобы в сети генерировалось как можно больше актуального контента. На данный момент не вся аудитория сети готова публиковать видео и фото отчеты в режиме реального времени, без предварительной обработки.  Поэтому, пользуясь сторис, можно удерживаться в топе и привлечь много новых фолловеров.

Многие ещё не оценили всех возможностей новой функции. Вместе с тем у новинки есть несколько преимуществ:

Стори позволяет не спамить ленту одинаковыми видео и фото;
Коммерческие аккаунты при помощи историй могут делать анонсы своей продукции и услуг;
С помощью историй можно показать, как проходит день;
Сториз легче попадаю в раздел рекомендаций и являются хорошим вариантом бесплатного продвижения (достаточно поставить популярный хэштег и геометку);
После истечении 24 часов они бесследно исчезают, что является хорошим стимулом посмотреть их немедленно, чтобы не упустить что-нибудь важное;
Истории имеют много дополнительных функций для редактирования(текстовый контент, рисунки, эмоджи, стикеры).

Если профиль имеет более 10 тысяч подписчиков, в Стори можно проставлять ссылку, используя их в качестве актуального и эффективного рекламного инструмента.

❗ Мнение эксперта: как пандемия коронавируса повлияла на рынок ДМС

Мнение эксперта
Светлана Асадова
Эксперт в сфере права и финансов

В период эпидемии коронавируса покупательская активность в сфере ДМС снизилась. Объясняется это тем, что небольшие и средние компании в силу экономических причин либо совсем отказались от программы ДМС в соцпакетах сотрудников, либо уменьшили объемы страхования.

По сути, мало что изменилось только у крупных страхователей на рынке.

При этом все-таки возможен всплеск страхования как среди юрлиц, так и среди физлиц. Ряд страховых компаний предлагает интересные варианты ДМС, например, дополнение полиса телемедицинскими услугами или лечением критических заболеваний. Подобные опции могут найти отклик у потребителей.

Полная программа ДМС, от 100 000 Р

Все, что в базовой и расширенной, плюс:

1. Доступ в дорогие частные клиники и государственные больницы с громкими именами.
2. Дорогостоящие высокотехнологичные анализы, например томография.
3. Госпитализация как по экстренным, так и по плановым показателям в отдельные палаты класса люкс.
4. Стоматология включает отбеливание, протезирование и имплантацию.
5. Ведение беременности и принятие родов.
6. Услуги психотерапевта.
7. Диагностика и лечение в зарубежных медучреждениях.

Эти перечни ориентировочные — вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.

Единого договора страхования по ДМС нет — каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору — там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.

Классификация по функциональному значению

По актуальности страхового полиса в жизни страхователя, по его функциональному значению, выраженному в финансовом эквиваленте гарантийного обеспечения, различают замещающую, параллельную и расширенную страховки. Каждый тип актуален для конкретной социальной категории граждан, которые самостоятельно формируют свое будущее. От их выбора зависит качество жизни в будущем периоде в случае проблем со здоровьем, требующих в него инвестирования.

Замещающее

Замещающий тип страховки актуален для тех граждан, которые не участвуют в системе обязательного страхования ввиду исключения из общей схемы. Причиной этого может быть высокая доходность физического лица или освобождение его от отчислений средств в страховой фонд. В некоторых ситуациях, замещающее ДМС может быть единственной формой страхового покрытия. Ее применение актуально также для безработных граждан или лиц, работающих неофициально.

Параллельное и расширенное

Параллельная или комплементарная страховка оформляется, несмотря на уже действующий полис ОМС. Она позволяет расширить спектр медицинских услуг, увеличивает их доступность для страхователя, гарантирует лечение вне очереди и предоставляет возможность длительного пребывания в больнице. Параллельный анализ страховок и предоставляемых их пакетом благ, позволяет страхователю при наступлении страхового случая, выбрать медицинское учреждение и порядок проведения лечебных и реабилитационных процедур. Параллельная страховка может покрывать расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС. В некоторых странах она стала дублирующим и конкурирующим продуктом. Применение такой схемы страхования гарантирует возможность получения качественных медицинских услуг, чаще всего имеющих амбулаторный характер. При необходимости госпитализации исчерпываются возможности ОМС, обеспечивающей гарантированное медицинское обслуживание

Расширенное ДМС охватывает сферы оказания лечебных услуг, которые не предусмотрены в ОМС. В рамках такой программы допустимы совместные платежи нескольких страховых продуктов. При оформлении расширенных или параллельных страховок заранее исключаются имеющиеся у человека в наличии заболевания. Некоторые компании для их включения в полис, увеличивают страховые взносы.

Вместо заключения

Анализ предложений ДМС, предлагаемых различными страховыми компаниями показывает очень большой разброс как по объему услуг, так и по стоимости полиса. Очевидно, что вывести некоторые средние значения в данном случае не представляется возможным — в ряде случаев выбор той или иной программы скорее будет обусловлен потребностью страхователя в определенных услугах, нежели базовым пакетом услуг, предлагаемым страховой.

Тем не менее, к выбору страховой компании и программы страхования нужно подойти ответственно. Большое значение имеет надежность организации от которой зависит объем и качество получаемых медицинских услуг. Ведь именно компания будет курировать каждый шаг застрахованного лица и работу медиков, в спорных ситуациях представит и защитит интересы клиента и гарантирует (или не гарантирует) выплату возмещения по страховому случаю в полном объеме.

Советуем почитать:
Возврат подоходного налога при приобретении полиса ДМС

Рейтинг: 4.6/5 (3 голосов)

Опции по ДМС

В»Ã°Ã´ÃµÃ»ÃµÃ Ã´Ã¾Ã³Ã¾Ã²Ã¾ÃÂð üõôøÃÂøýÃÂúþóþ ÃÂÃÂÃÂðÃÂþòðýøÃÂ, ÿþüøüþ ðüñÃÂûðÃÂþÃÂýþ-ÿþûøúûøýøÃÂõÃÂúþóþ þñÃÂûÃÂöøòðýøÃÂ, üþöõàòÃÂñÃÂðÃÂàÃÂðÃÂÃÂàøûø òÃÂõ þÿÃÂøø ÿþ ÃÂÃÂá:

• ÃÂÃÂøõü ò ÿþûøúûøýøúðÃÂ. ÃÂþûýþÃÂõýýþõ þñÃÂûÃÂöøòðýøõ àÿÃÂøõüðüø àòÃÂðÃÂõù, ÃÂñþÃÂþü ðýðûø÷þò, þñÃÂûõôþòðýøÃÂüø, úÃÂÃÂÃÂðüø üðÃÂÃÂðöð ø ÃÂø÷øþÃÂõÃÂðÿøø.
• ÃÂÃÂ÷þò òÃÂðÃÂð ýð ôþü. ÃÂÃÂþñõýýþ òðöýðàþÿÃÂøàò ÃÂÃÂûþòøÃÂàÿðýôõüøø, úþóôð ÿþÿðÃÂÃÂàýð ÿÃÂøõü øûø ôþöôðÃÂÃÂÃÂàÃÂúþÃÂþù ÿÃÂðúÃÂøÃÂõÃÂúø ýõòþ÷üþöýþ.
• áÃÂþüðÃÂþûþóøÃÂ. ÃÂôýð ø÷ ÃÂðüÃÂàÿþÿÃÂûÃÂÃÂýÃÂàþÿÃÂøù ÿþ ÃÂÃÂá. ÃÂþûøàÿþ÷òþûÃÂõàÿþûÃÂÃÂðÃÂàÃÂÃÂþüðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþõ ûõÃÂõýøõ ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýþ ôõÃÂõòûõ, ÿþ ÃÂÃÂðòýõýøààþÿûðÃÂþù ÃÂÃÂûÃÂó ÃÂðÃÂÃÂýÃÂàòÃÂðÃÂõù þÃÂôõûÃÂýþ.
• áúþÃÂðàÿþüþÃÂÃÂ. ÃÂÃÂøóðôð ÃÂúþÃÂþù ÿþüþÃÂø ÿÃÂøñÃÂôõàýð òÃÂ÷þò ñÃÂÃÂÃÂÃÂõõ, òÃÂðÃÂø þÃÂýðÃÂõýàýõþñÃÂþôøüÃÂü ýðñþÃÂþü øýÃÂÃÂÃÂÃÂüõýÃÂþò ø ûõúðÃÂÃÂÃÂò.
• íúÃÂÃÂÃÂõýýÃÂù ø ÿûðýþòÃÂù ÃÂÃÂðÃÂøþýðÃÂ. ÃÂðÃÂøõýÃÂðü ôþÃÂÃÂÃÂÿýàóþÃÂÿøÃÂðûø÷ðÃÂøÃÂ, ÃÂõðýøüðÃÂøÃÂ, ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúøõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð.
• ÃÂñÃÂûÃÂöøòðýøõ ò ðÿÃÂõúðÃÂ. ÃÂþ ÃÂõÃÂõÿÃÂðü òÃÂðÃÂõù üþöýþ ÿþûÃÂÃÂøÃÂàýõþñÃÂþôøüÃÂõ ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ñõÃÂÿûðÃÂýþ.
• ÃÂÃÂÃÂóûþÃÂÃÂÃÂþÃÂýðàÃÂúÃÂÃÂÃÂõýýðàÿþüþÃÂÃÂ. ÃÂÃÂø ÿþûÃÂÃÂõýøø ÃÂÃÂðòü òÃÂðÃÂø þúðöÃÂàÃÂúÃÂÃÂÃÂõýýÃÂàÿþüþÃÂàò ûÃÂñþü ÃÂÃÂðòüÿÃÂýúÃÂõ.
• âõûõüõôøÃÂøýð. ÃÂþòøýúð üõôøÃÂøýÃÂúþóþ ÃÂÃÂýúð àôøÃÂÃÂðýÃÂøþýýÃÂü ÿÃÂøõüþü àòÃÂðÃÂð. á ÃÂõûõüõôøÃÂøýþù üþöýþ ÿþûÃÂÃÂøÃÂàúþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøø ÃÂ÷úøàø ÃÂõôúøàÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂþò ñõÃÂÿûðÃÂýþ.
• ÃÂøÃÂýÃÂù ôþúÃÂþÃÂ. ÃÂðÃÂøõýÃÂàÿõÃÂõôðõÃÂÃÂàüþñøûÃÂýÃÂù ýþüõàûõÃÂðÃÂõóþ òÃÂðÃÂð, àýøü üþöýþ ÃÂòÃÂ÷ðÃÂÃÂÃÂàò ûÃÂñþõ òÃÂõüÃÂ, úþóôð ÿþýðôþñøûðÃÂàÿþüþÃÂÃÂ.

ÃÂþóþòþààÿþûýÃÂü ÿðúõÃÂþü þÿÃÂøù þñÃÂþôøÃÂÃÂàôþÃÂþöõ, ýþ ÷ðÃÂøÃÂðõà÷ðÃÂÃÂÃÂðÃÂþòðýýþõ ÿþ ÃÂÃÂá ûøÃÂþ ýðôõöýõõ. ÃÂÃÂñþàþÿÃÂøù ÷ðòøÃÂøàþàÃÂþôð ôõÃÂÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂø, ÃÂûðñÃÂàÃÂÃÂþÃÂþý ÷ôþÃÂþòÃÂàø üõÃÂÃÂþÿþûþöõýøÃÂ. ÃÂðÿÃÂøüõÃÂ, öøÃÂõûàÃÂþÃÂúòàýõàÃÂüÃÂÃÂûð òÃÂñøÃÂðÃÂàÃÂõûõüõôøÃÂøýÃÂ. ÃÂðÃÂþ ýðÃÂõûõýøàÃÂõóøþýþò ÃÂðúðàþÿÃÂøàÿþûõ÷ýð, ò üðûõýÃÂúøàóþÃÂþôðàýõ ÃÂòðÃÂðõàÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂþò.

Пример 4. Коллектив компании численностью от 101 и более человек.

Краткая характеристика коллектива

● Компания расположена в Москве.

● Общее количество сотрудников, планируемых к ДМС, составляет 110 человек.

● Средний возраст сотрудников — 36 лет, соотношение мужчин/ женщин = 75%/25%.

● Программа страхования – одна на весь коллектив.

● Взрослых родственников и детей на страховании нет.

Задание для страховых компаний

1) В основной пакет программы ДМС должны входить следующие услуги: Амбулаторно-поклиническое обслуживание, Помощь на дому (в пределах МКАД/ 30 км за МКАД), СМП (в пределах МКАД/ 30 км за МКАД), Экстренная и Плановая стационарная помощь. Без стоматологического обслуживания при поликлинике.

2) Показать стоимости опций «Помощь на дому» в пределах МКАД/ 30 км за МКАД и «СМП» в пределах МКАД/ 30 км за МКАД.

3) Показать стоимости сетей специализированных стоматологий Сеть ЦЭС, Сеть «Зуб.ру», Сеть «ЛИК», Сеть «Денто-Эль».

4) Предложить (по возможности без удорожания Программы ДМС) условия страхования:

— родственников;

— страхование медицинских расходов для путешествующих по странам СНГ;

— страхование медицинских расходов ВЗР;

— выдача справок для посещения бассейна.

Требования по поликлиникам для сотрудников

В результате проведенного тендера, в котором приняли участие 8 страховых компаний из ТОП-15 по ДМС, была выбрана компания, предложившая стоимость Программы ДМС (Программа – одна на весь коллектив), равную 23 100 руб. на 1 сотрудника в год, что дешевле среднерыночной на 24%.

После того, как выбор страховой компании по ДМС состоялся, Компания «Наш страховой дом» предлагает  клиентам высококачественное сопровождение:

1. Проверка Договора ДМС, приложений и дополнительных соглашений к нему на соответствие условиям, указанным страховой компанией  в тендерном Предложении по ДМС и Правилам ДМС;

 2. Контроль своевременности прикрепления-открепления к медучреждениям  застрахованных;

 3. Оперативная помощь в разрешении конфликтных ситуаций при обращении  в поликлиники;

 4. Помощь в решении спорных вопросов со страховой компанией;

 5. Помощь в решении нестандартных ситуаций, связанных со здоровьем застрахованных;

 6. Курьерские услуги (обеспечение документооборота), в том числе срочные и т.д.

На основании многолетней практики мы можем утверждать, что залогом успешного прохождения Договора ДМС является комплексное сочетание трёх составляющих:

— Грамотно составленное тендерное задание;

— Правильный выбор страховой компании, учитывающий ситуацию на рынке ДМС;

— Высококачественное сопровождение Договора ДМС.

Все это мы можем делать и готовы Вам предложить

Ждем от Вас заявок на расчет стоимости ДМС Вашей компании в любой день, с понедельника по пятницу с 10.00 до 19.00.

— — — — — — — — — — —

Почему популярно добровольное медицинское страхование работников?

Во многих компаниях добровольное медицинское страхование работников является частью предоставляемого соцпакета и корпоративной культуры. В этом случае организация оплачивает лечение сотрудников в платном медучреждении. При этом за счет корпоративных программ стоимость полиса ниже, чем при розничной покупке. Чтобы выбрать удобную программу добровольного медицинского страхования для сотрудников предприятия, воспользуйтесь консультациями нашей компании.

1. Что такое ошибка 0xc000007b и почему она появляется?

Каждая ошибка при запуске 0xc000007b – это белый флаг операционной системы, которая не смогла по какой-то причине обеспечить все необходимые условия для запуска программы.

Так выглядит сообщение об ошибке 0xc000007b

Причины появления ошибки могут быть разные:

• не найден нужный файл;
• файл есть, но его содержимое изменено и не соответствует ожидаемому;
• доступ к файлу невозможен из-за влияния вирусов;
• настройки программных компонентов сбились и т.д.

Но даже если точно определить причину не получается, описанные ниже действия помогают в 99% случаев. И вопрос 0xc000007b при запуске игры как исправить больше не будет вас мучить.

Вопросы и ответы

Могу ли я получить вычет со страховки на ребенка?

Да, получить вычет можно на несовершеннолетнего ребенка, родителей и супругов, не имеющих официального дохода. Возврат НДФЛ производится в сумме 13 % от стоимости страховки.

Если я хочу купить полис ДМС только для стационара?

К сожалению, подобных программ добровольного медицинского страхования нет. Вы можете купить опцию госпитализации и стационарного лечения дополнительно к базовому договору.

В чем разница между платным лечением в клинике и обслуживанием по ДМС?

Разница в сумме расходов, причем она может быть значительной даже при одном страховом случае. Оплатив полис один раз, вы пользуетесь широким спектром медицинских услуг.
Прием врача, анализы, обследования компенсирует страховая компания. Когда вы приходите в клинику и лечитесь за свой счет, спланировать расходы практически невозможно.
В ходе обследований могут назначить дополнительные консультации, диагностические процедуры. Полис ДМС страхует от таких непредвиденных трат.

Наличие страховки также защищает от недобросовестных специалистов, которые назначают ненужные процедуры ради получения выгоды. Страховые компании сотрудничают с клиниками, имеющими блестящую репутацию.

Как выбрать страховую компанию?

По закону на сайтах компаний должны быть данные об отличиях ее от других организаций. Это могут быть специальные программы для пенсионеров или возможность получение санаторных путевок. А может, просто вежливое обращение с клиентами. На деле такой информации мало. Поэтому менять компанию нужно только в тех случаях, когда она категорически не устраивает.

Для регистрации нужен паспорт. Вначале выдается временное свидетельство, по которому уже можно обращаться в медицинские учреждения, а через месяц выдается оригинальный полис.

В ОМС входит и оказание скорой помощи, и нахождение в стационарах, и поликлиническая помощь. Есть подробный список заболеваний, который подходит под понятие «страховой случай» в ОМС. С ним можно ознакомиться на сайте Министерства здравоохранения. Со справочной информацией должны знакомить работники поликлиник, а также работники страховой компании, где был выдан полис.

Ниже в таблице можно посмотреть, что входит в ОМС, а что – нет. Повторимся, что это не полный список.

Что входит в ОМС

Входит в ОМС	Не входит в ОМС
Ведение беременности и родов	Лекарства, не входящие в список базовой программы
Скорая медицинская помощь	Индивидуальный медицинский пост во время нахождения на стационарном лечении
Лечение в санаториях	Анонимное обращение для оказания услуг
Обслуживание в поликлинике	Обращение в медицинское учреждение без направления
Стоматологическая помощь (недорогие услуги)	Стоматологическая помощь (дорогостоящие услуги)

Конечно, даже если у человека нет полиса ОМС, его обязаны принять по экстренному вызову.

Есть две программы медицинского страхования: базовая и территориальная. Базовая действует для всех граждан РФ. В территориальной программе может быть слегка изменен список услуг. Все зависит от региона.

Принять по полису ОМС врачи обязаны в любой точке России. Однако обязательно нужно иметь на руках полис, если Вы выезжаете из города, в котором живете.

Порядок оплаты полиса ДМС и его стоимость

Добровольное медицинское страхование работников, а также отдельного гражданина зависит от параметров страховки. В частности, в отношении клиента страховой компании действуют следующие параметры:

• пол;
• возраст;
• состояние здоровья;
• условия работы.

Полис покупается у страховой компании. Человек при заключении одноименного контракта вносит сумму за страховку. Это может быть сумма наличных денежных средств, а также перевод с банковской карты на счет компании.

Кто платит за лечение по полису

При наступлении страхового случая за пациента клиники, больницы, госпиталя при наличии у него ДМС платит страховая компания.

Правила использования полиса ДМС

Правила использования полиса ДМС регламентируются договором конкретной компании и программой страхования, которая обычно есть на сайте. Вы должны изучить их от первой буквы до последней.

Что должно интересовать в первую очередь:

1. Наименование медицинских учреждений, которые будут обслуживать по полису ДМС. Иногда это одна, иногда сеть клиник. В основном, все они находятся в одном регионе. Малая часть страховых компаний разрешает лечиться в другой области.
2. Виды медицинской помощи, подлежащие оплате. Например, в одной из компаний в программе страхования указаны: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологическая помощь, помощь на дому, стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение.
3. Услуги, которые оплатит страховая, в рамках каждого вида медицинской помощи. Например, приемы, консультации и манипуляции специалистов, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования, лабораторные исследования, рентген и компьютерная томография и др.
4. Список услуг, не входящих в программу страхования. Большинство страховщиков не оплатит медицинские услуги по лечению злокачественных опухолей, СПИД, венерических заболеваний, эпилепсии, туберкулеза, лучевой болезни, услуги по планированию семьи, зубопротезирование и еще целый ряд заболеваний. Получение справок в бассейн, в детские оздоровительные лагеря, санатории, на водительские права, ношение оружия и пр. не относятся к страховым случаям.
5. Как пользоваться полисом при наступлении страхового случая. Варианты могут быть разные. В одном случае можно сразу обратиться в прикрепленную к полису клинику, а потом уже связаться со страховой компанией. Последняя вышлет гарантийное письмо и оплатит оказанные услуги. В другом случае нужно сначала связаться со страховщиком, он подскажет дальнейший алгоритм. Нарушение принятого порядка действий грозит тем, что компания не оплатит счета за лечение.

Вот такая картинка есть на одном из сайтов страховой компании. Под каждым случаем скрывается своя инструкция. В некоторых требуется заполнить анкету с описанием симптомов заболевания, в других дан телефон горячей линии, который работает 24/7.

Что такое ДМС

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Плюсы и минусы негосударственной медицинской страховки

Страхование в России – не самый популярный финансовый продукт. Граждане нашей страны находят много минусов. Рассмотрим какие именно, но сначала о плюсах:

• возможность выбрать ту клинику, где хотите получить медицинские услуги, а не там, где закреплены территориально;
• экономия времени, т. к. не надо получать талончик на прием в специалисту, который может быть доступен только через несколько месяцев;
• вежливое обслуживание, врачи в частных и государственных клиниках имеют привычку вести себя по разному, комфортное размещение в стационарах;
• качественная диагностика и лечение, как правило страховые компании заключают договора с современными клиниками, оборудованными всем необходимым и укомплектованными врачами-специалистами;
• возможность составить индивидуальную программу страхования, ненужные услуги убрать, нужные включить;
• возможность получить налоговый вычет с суммы не более 120 000 руб. в год.

Минусы:

• высокая стоимость полиса;
• ограниченный выбор лечебных учреждений;
• опасность получить то же качество услуг, что и по обязательному медицинскому страхованию, особенно в регионах;
• большое количество ограничений, которые легко нарушить и не получить компенсацию лечения.

«Ингосстрах» — Страховой случай по ДМС, что делать?

Когда возникает ситуация, признаваемая страховым случаем, выполняется схема:

• Посетить поликлинику или медцентр, которые принадлежат к списку учреждений по пакету ДМС (список можно посмотреть в личном кабинете на сайте «Ингосстрах» или связаться со службой поддержки);
• В регистратуре показать собственный договор на предоставление помощи и паспорт.

Отсутствие возможности личного посещения клиники, приводит к тому, чтобы специалист пришел на дом. Следует позвонить в регистратуру обслуживаемой по договору поликлиники и сообщить оператору данные:

• Причину обращения (появившиеся симптомы заболевания, жалобы на состояние здоровья;
• Данные застрахованного в «Ингосстрах»;
• Номер действующего полиса ДМС;
• Дату рождения.

В ситуации отсутствия ответа от поликлиники или возникновении вопросов касательно помощи врача на дому можно задать вопрос по телефону:

• 8 (800) 200-39-11 (для регионов России)
• 8 (495) 232-34-60 (для Москвы).

При обращении за экстренной помощью застрахованный связывается со службой поддержки (выше указаны номера или следует посмотреть на имеющемся договоре), описав появившиеся жалобы и симптомы. Оператор запросит информацию о местонахождении для назначения машины скорой помощи.

Обратите внимание! В Москве клиенты ДМС «Ингосстрах» при подключении к программе Экстренной помощи обслуживаются бригадами клиники «Будь здоров». В других областях происходи координация между коммерческими службами, работающими по договору со страховщиком.

Необходимость проведения диагностических исследований или прием врача в другом медицинском центре подразумевает сообщение в службу поддержки, после чего врач плановой помощи составит направление в иное учреждение. Дополнительно в другую клинику поступит гарантийное письмо, со сроком действия которого будет ознакомлен застрахованный.

Плановая операция совершается без каких-либо затруднений, если выбранная программа предусматривает ее покрытие. Согласно правилам договора, госпитализация осуществляется в тот стационар, который указан в полисе.

В исключительных случаях предоставляется равноценное учреждение в течение 10 дней. Отсчет ведется с момента предъявления в страховую компанию направления и амбулаторной карты (выписки). Это можно сделать по электронной почте. Процедура госпитализации требует оформления гарантийного письма.

Когда застрахованный оказался в другом городе или области для получения помощи нужно сообщить оператору поддержки о своем состоянии и указать номер полиса. Он направит застрахованного в поликлинику или медцентр для оказания услуг по полису ДМС. Следует учитывать, что оказанные без назначения врача услуги, не признаются страховым случаем.

Статьи об ипотеке

Перечень документов для ипотечного кредита

Как рассчитать налоговый вычет по ипотеке при использовании материнского капитала?

Ставки и условия по ипотеке в 2020 году

Ипотека для самозанятых граждан

Готовые решения по ипотеке в Альфа-Банке

Заключение

Итак, полис ДМС обеспечивает полноценную защиту здоровья и жизни граждан. В сравнении с обязательным страхованием, такой вид страховки даёт больше прав и возможностей для полноценного и продуктивного лечения.

Коллектив нашего журнала желает читателям крепкого здоровья! Будем благодарны за оценки, комментарии и замечания по теме публикации. До новых встреч!

Автор статьи: Александр Бережнов

Предприниматель, маркетолог, автор и владелец сайта «ХитёрБобёр.ru» (до 2019 г.)

Закончил социально-психологический и лингвистический факультет Северо-Кавказского социального института в Ставрополе. Создал и с нуля развил портал о бизнесе и личной эффективности «ХитёрБобёр.ru».

Бизнес-консультант, который профессионально занимается продвижением сайтов и контент-маркетингом. Проводит семинары от Министерства экономического развития Северного Кавказа на темы интернет-рекламы.

Лауреат конкурса «Молодой предприниматель России-2016» (номинация «Открытие года»), молодежного форума Северного Кавказа «Машук-2011”.